MAKALAH bakteriologi _ Klebsiela pneumonia

BAB I

       PENDAHULUAN

A.     Latar Belakang

Infeksi dengan organisme Klebsiella terjadi di paru-paru, di mana mereka menyebabkan perubahan destruktif. Nekrosis, peradangan, dan perdarahan terjadi di dalam jaringan paru-paru, kadang-kadang menghasilkan,  darah, dahak berlendir digambarkan sebagai dahak jeli kismis. Rhinoscleroma dan ozena adalah 2 infeksi lain yang disebabkan oleh spesies Klebsiella. Penyakit ini jarang terjadi. Rhinoscleroma merupakan proses inflamasi kronis yang melibatkan nasofaring, sedangkan ozena adalah rinitis atrofi kronis yang ditandai dengan nekrosis mukosa hidung dan discharge hidung mukopurulen. Rinoskleroma merupakan organism kedua setelah infeksi klebsiella pneumonia,dan terbagi menjadi tiga stadium yaitu stadium I, II, dan III. Pada stadium I, gejala-gelaja yang dirasakan penderita tidak khas, seperti rinitis biasa. Dimulai dengan keluarnya cairan hidung encer, sakit kepala, sumbatan hidung yang berkepanjangan, kemudian diikuti dengan pengeluaran cairan mukopurulen berbau busuk yang dapat mengakibatkan gangguan penciuman.

Stadium II ditandai dengan hilangnya gejala rinitis. Pada stadium ini terjadi pertumbuhan yang disebut nodular submucous infiltration di mukosa hidung yang tampak sebagai bintil di permukaan hidung. Lama-lama, bintil ini bergabung menjadi satu massa bintil yang sangat besar, mudah berdarah, kemerahan, tertutup mukosa dengan konsistensi padat seperti tulang rawan. Kemudian membesar ke arah posterior (belakang) maupun ke depan (anterior).

Sedangkan pada stadium III, massa secara perlahan-lahan membentuk struktur jaringan lunak. Jaringan ini bisa menyempitkan jalan napas. Proses yang sama seperti di hidung dapat juga terjadi pada mulut, tenggorokan, dan paru-paru.

B.     Tujuan

  Agar dapat lebih memahami tentang bahaya yang di timbulkan oleh  Klebsiella                   pneumonia,sehingga dapat memberikan informasi yang akurat kepada masyarakat.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

            Pneumonitis  merupakan masalah yang sangat kompleks, yang juga sering dilihat sebagai gambaran umum dari infeksi saluran pernafasan.
Di beberapa bagian dunia, K pneumoniae merupakan penyebab penting pneumonia komunitas-diakuisisi pada orang tua. Studi yang dilakukan di Malaysia dan Jepang memperkirakan laju insiden pada orang tua untuk menjadi 15-40%, yang sama dengan, jika tidak lebih besar dari, yaitu Haemophilus influenzae. Namun, di Amerika Serikat, angka-angka yang berbeda. Orang dengan alkoholisme merupakan populasi utama di risiko, dan mereka merupakan 66% dari orang yang terkena penyakit ini. Tingkat mortalitas adalah setinggi 50% dan pendekatan 100% pada orang dengan alkoholisme dan bakteremia.
Klebsiellae juga penting dalam infeksi nosokomial antara populasi orang dewasa dan anak. Klebsiellae account untuk sekitar 8% dari semua infeksi yang didapat di rumah sakit. Di Amerika Serikat, tergantung pada studi ditinjau, mereka terdiri 3-7% dari semua infeksi bakteri nosokomial, menempatkan mereka di antara 8 patogen atas di rumah sakit. Klebsiellae menyebabkan sebanyak 14% kasus bakteremia primer, kedua hanya sebagai Escherichia coli penyebab sepsis gram negatif. Mereka mungkin mempengaruhi situs tubuh, tetapi infeksi pernapasan dan UTI mendominasi.

                                                                   

BAB III

     PEMBAHASAN

A. Sistem Binomial dan klasifikasi

kingdom                      :           Bakteria

Phylum                                    :           Proteobakteria

Class                            :           Gama Proteobakteria

Ordo                            :           Enterobakteriales

Familly                                    :           Enterobakteriaceae

Genus                          :           Klebsiella

Spesies                         :           Klebsiella pneumonia

                                      

Genus Klebsiella di bagi atas beberapa strain penting yang  sering  berupa infeksi Oportunistik bagi manusia,diantaranya :

1.      K. pneumonia

2.      K. ozaena

3.      K. rhinoscleromatis

4.      K. oxytoca

5.      K. planticola

6.      K. terrigena

7.      K. ornitinolitika

8.      K. singaporensis

9.      K. variicola

10.  K. senegalensis

11.  K. miletis

12.  K. aerogenes

B. Sejarah Klebsiella pneumonia

Hans Christian Gram seorang Ilmuwan berkebangsaan Denmark yang hidup pada  ( 1853 – 1938 ) .Untuk pertama kali beliau berhasil memperkenalkan cara pewarnaan bakteri secara gram,dan berhasil mengamati Klebsiella pneumonia dan Streptococcus pneumonia pada tahun 1884.Kemudian bakteri tersebut berhasil di identifikasi oleh seorang ahli Bakteriologi berkebangsaan jerman bernama Edwin Klebs, yang hidup pada tahun ( 1831 – 1913 ) yang kemudian memperkenalkan Bakteri ini,dan  diberi nama Klebsiella sesuai namanya.

C.     Morfologi

            Berbentuk batang,Gram negatif,bersifat Aerob fakultatif,tidak mampu berbentuk spora,tidak dapat bergerak dengan bebas dan Mempunyai kapsul yang tersusun dari  Polisakarida sehingga dengan mudah dapat mengikat lipoprotein untuk membetuk Lipopolisakarida yang berfungsi sebagai Patogenitas Bakteri ini.

D.        Sifat Pertumbuhan

         Coliform dapat didefinisikan sebagai golongan bakteri dengan ciri gram negatif, aerob dan anaerob fakultatif, memfermentasikan laktosa dengan menghasilkan asam dan gas pada pengeraman 35-37^oC selama 24-48 jam. Spesies yang termasuk golongan Coliform antara lain Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, dan Klebsiella pneumonia.

E. Sifat mutualistk dan komensalistik

            Klebsiella merupakan hampir sebagian besar spesiesnya hidup sebagai flora normal,dan dapat menjelajahi kulit,Faring dan saluran cerna seperti mikro organisme lainnya, K.aerogenes menggunakan L-glutamine sebagai metabolit dalam metabolism nitrogen.Nitrogen amida dari glutamine adalah penting dalam biosintesis asparagin, glukosamin 6-fofat, triptofan, histidin, fosfat karbamil, p-amino benzoate, adenosine, 5-monofosfat, sitosin 5-trifosfat, guanosin 5-monofosfat, glutamate dan asam amino lainnya.Kelompok alpha-ami no glutamine juga di transferkan ke asamalfa-keto dalam reaksi transaminase.Semua reaksi ini memungkinkan reaksi biosintesis untuk asimilasi NH3 ke semua asam amino.Sehingga dapat bersifat mutualistik dan komensalistik karena pada tanah dapat juga beker ja memfiksasi Nitrogen untuk kesuburan tanaman.

           

F. Sifat oportunistik

            Pada dasarnya  pertahanan terhadap invasi bakteri tergantung pada fagositosis oleh granulosit polymorphonuclear dan efek bakterisidal serum. Bakteri mengatasi imunitas host bawaan melalui beberapa cara. Mereka memiliki kapsul polisakarida, yang merupakan penentu utama patogenisitas mereka. Kapsul ini terdiri dari polisakarida asam kompleks. lapisan besar Its melindungi bakteri dari fagositosis oleh granulosit polymorphonuclear. Selain itu, kapsul bakteri mencegah kematian disebabkan oleh faktor serum bakterisidal. Lipopolysacarida (LPS) merupakan faktor lain patogenisitas bakteri. Mereka mampu mengaktifkan pelengkap, yang menyebabkan deposisi selektif C3b ke molekul LPS di lokasi yang jauh dari membran sel bakteri. Hal ini menghambat pembentukan kompleks serangan membran (C5b-C9), yang mencegah kerusakan membran dan kematian sel bakteri.
             Orang-orang berisiko tinggi dalam hal nosokomial infeksi adalah  laki-laki yang lebih tua dengan alkoholisme, diabetes, atau penyakit bronkopulmonalis kronis.

Faktor risiko pada pneumonia sangat sering,dan dapat di bedakan menjadi dua :  

 1. Faktor yang berhubungan dengan daya tahan tubuh  

     Penyakit kronik (misalnya penyakit jantung, diabetes, alkoholisme, azotemia), perawatan di rumah sakit yang lama, koma, pemakaian obat tidur, perokok, intubasi endotrakeal, malnutrisi, umur lanjut, pengobatan steroid, pengobatan antibiotik, waktu operasi yang lama, sepsis, syok hemoragik, infeksi berat di luar paru dan cidera paru akut (acute lung injury) serta bronkiektasis  

 2. Faktor eksogen antara lain :  

 a. Pembedahan :    

     Besar risiko kejadian pneumonia nosokomial tergantung pada jenis pembedahan, yaitu   torakotomi (40%), operasi abdomen atas (17%) dan operasi abdomen bawah (5%).

b. Penggunaan antibiotik :

Antibiotik dapat memfasilitasi kejadian kolonisasi, terutama antibiotik yang aktif terhadap Streptococcus di orofaring dan bakteri anaerob di saluran pencernaan. Sebagai contoh, pemberian antibiotik golongan penisilin mempengaruhi flora normal di orofaring dan saluran pencernaan. Sebagaimana diketahui Streptococcus merupakan flora normal di orofaring melepaskan bacterocins yang menghambat pertumbuhan bakteri gram negatif. Pemberian penisilin dosis tinggi akan menurunkan sejumlah bakteri gram positif dan meningkatkan kolonisasi bakteri gram negatif di orofaring.

c.  Peralatan terapi pernapasan kontaminasi pada peralatan ini, terutama oleh bakteri    Pseudomonas aeruginosa dan bakteri gram negatif lainnya sering terjadi.

d. Pemasangan pipa/selang nasogastrik, pemberian antasid dan alimentasi enteral

Pada individu sehat, jarang dijumpai bakteri gram negatif di lambung karena asam lambung dengan pH < 3 mampu dengan cepat membunuh bakteri yang tertelan. Pemberian antasid / penyekat H2 yang mempertahankan pH > 4 menyebabkan peningkatan kolonisasi bakteri gram negatif aerobik di lambung, sedangkan larutan enteral mempunyai pH netral 6,4 - 7,0.

e. Lingkungan rumah sakit      

 • Petugas rumah sakit yang mencuci tangan tidak sesuai dengan prosedur
• Penatalaksanaan dan pemakaiaan alat-alat yang tidak sesuai prosedur, seperti alat bantu napas, selang makanan, selang infus, kateter dll.

G Patogenesis dan Patologi

            Anggota genus Klebsiella biasanya mengekspresikan 2 jenis antigen pada permukaan sel mereka. Yang pertama adalah lipopolisakarida (O antigen), yang lain adalah polisakarida kapsul (K antigen). Kedua antigen ini berkontribusi pada patogenisitas. Tentang 77 K antigen dan 9 O antigen ada. Variabilitas struktur antigen ini membentuk dasar untuk klasifikasi dalam berbagai serotipe. Virulensi dari semua serotipe tampaknya serupa.

            Pada umumnya, gejala-gejala penyakit yang ditimbulkan oleh bakteri golongan Klebsiellae adalah sama. Akan tetapi, setiap penyakit berdasarkan jenis spesies Klebsiella-nya masing-masing punya ciri khas.

Klebsiella pneumoniae yang menyebabkan penyakit paru-paru memberikan penampakan berupa pembengkakan paru-paru sehingga lobus kiri dan kanan paru-paru menjadi tidak sama; demam (panas-dingin); batuk-batuk (bronkhitis); penebalan dinding mukosa; dan dahak berdarah. Sedangkan, Klebsiella rhinoscleromatis dan Klebsiella ozaenae yang menyebabkan rinoschleroma dan ozaena memberikan gejala pembentukan granul (bintik-bintik), gangguan hidung, benjolan-benjolan di rongga pernapasan (terutama hidung), sakit kepala, serta ingus hijau dan berbau.     

---

Lobar pneumonia berbeda dari pneumonia lain dalam hal itu dikaitkan dengan perubahan destruktif di paru-paru. Ini adalah penyakit yang sangat berat dengan onset yang cepat dan hasil yang sering fatal meskipun pengobatan antimikroba dini dan tepat.

 Pasien biasanya hadir dengan onset akut demam tinggi dan menggigil, gejala seperti flu, dan batuk produktif dengan sputum banyak, tebal, ulet, dan darah-biruan kadang-kadang disebut dahak jeli kismis.
Sebuah kecenderungan meningkat ada ke arah pembentukan abses, kavitasi, empiema, dan adhesi pleura.

 Kebanyakan penyakit paru disebabkan oleh K.pneumoniae  dalam bentuk bronkopneumonia atau bronkitis. Infeksi ini biasanya didapat di rumah sakit dan memiliki presentasi yang lebih halus.  

 Patogenesis pneumonia nosokomial pada prinsipnya sama dengan pneumonia komuniti. Pneumonia terjadi apabila mikroba masuk ke saluran napas bagian bawah. Ada empat rute masuknya mikroba tersebut ke dalam saluran napas bagian bawah yaitu :
1. Aspirasi, merupakan rute terbanyak pada kasus-kasus tertentu seperti kasus neurologis dan usia lanjut
2. Inhalasi, misalnya kontaminasi pada alat-alat bantu napas yang digunakan pasien
3. Hematogenik
4. Penyebaran langsung

H. Daerah penyebaran

 Jika bakteri Klebsiella pneumoniae dan Klebsiella oxytoca beserta penyakitnya tersebar luas di seluruh penjuru dunia, lain halnya dengan Klebsiella rhinoscleromatis. Bakteri penyebab penyakit rhinoschleroma ini tidak ada di Amerika Serikat. Ia hanya ada di Eropa timur, Asia selatan, Afrika tengah, dan Amerika latin. Hal ini terjadi karena bakteri Klebsiella pneumoniae dan Klebsiella oxytoca banyak terdapat di negara-negara miskin yang mempunyai lingkungan jelek.

            Di beberapa bagian dunia, K pneumoniae merupakan penyebab penting pneumonia komunitas-diakuisisi pada orang tua. Studi yang dilakukan di Malaysia dan Jepang memperkirakan laju insiden pada orang tua untuk menjadi 15-40%, yang sama dengan, jika tidak lebih besar dari, yaitu Haemophilus influenzae. Namun, di Amerika Serikat, angka-angka yang berbeda. Orang dengan alkoholisme merupakan populasi utama di risiko, dan mereka merupakan 66% dari orang yang terkena penyakit ini. Tingkat mortalitas adalah setinggi 50% dan pendekatan 100% pada orang dengan alkoholisme dan bakteremia.

Klebsiellae juga penting dalam infeksi nosokomial antara populasi orang dewasa dan anak. Klebsiellae account untuk sekitar 8% dari semua infeksi yang didapat di rumah sakit. Di Amerika Serikat, tergantung pada studi ditinjau, mereka terdiri 3-7% dari semua infeksi bakteri nosokomial, menempatkan mereka di antara 8 patogen atas di rumah sakit. Klebsiellae menyebabkan sebanyak 14% kasus bakteremia primer, kedua hanya sebagai Escherichia coli penyebab sepsis gram negatif. Mereka mungkin mempengaruhi situs tubuh, tetapi infeksi pernapasan.

I. Pengobatan

             Pengobatan tergantung pada sistem organ yang terlibatl. Secara umum, terapi awal pasien dengan bakteremia mungkin adalah empiris.. Pemilihan agen antimikroba spesifik tergantung pada pola-pola kerentanan setempat.. Setelah bakteremia dikonfirmasi pengobatan dapat dimodifikasi.

            Pengobatan dengan aktivitas intrinsik yang tinggi terhadap K pneumoniae harus dipilih untuk pasien sakit parah. Contoh obat tersebut termasuk sefalosporin generasi ketiga (misalnya, cefotaxime, ceftriaxone), carbapenem,ddengan nama genaeriknya( imipenem / cilastatin), aminoglikosida (misalnya, gentamisin, amikasin), dan kuinolon.Obat-obat ini dapat digunakan sebagai monoterapi atau terapi kombinasi. Beberapa ahli menyarankan menggunakan kombinasi dari aminoglikosida dan sefalosporin generasi ketiga sebagai pengobatan. Lainnya tidak setuju dan merekomendasikan monoterapi. Aztreonam dapat digunakan pada pasien yang alergi terhadap antibiotik beta-laktam. Kuinolon juga pilihan pengobatan yang efektif untuk rentan isolat pada pasien, baik alergi carbapenem atau alergi beta-laktam.

 Antibiotik lain yang digunakan untuk mengobati rentan isolat termasuk ampisilin / sulbaktam, piperasilin / tazobactam, tetrakarsilin / klavulanat, seftazidim, sefepim, levofloxacin, norfloksasin, gaitfloxacin, moksifloksasin, meropenem, dan ertapenem.

ARCLATE ®

 Merupakan pengobatan terhadap spectrum luas yang sudah sering di pilih oleh dokter.

KOMPOSISI :
Tiap tablet salut selaput ARCLATE® - 50 mengandung,
Doxcycycline Hyclate setara dengan Doxycycline .......... 50 mg

Tiap tablet salut selaput ARCLATE® - 100 mengandung,
Doxcycycline Hyclate setara dengan Doxycycline .......... 100 mg

CARA KERJA OBAT :                        
ARCLATE® termasuk golongan tetracycline yang terutama bersifat bakteriostatik dan bekerja dengan jalan menghambat sintesis protein dari mikroorganisme.
ARCLATE® mempunyai spektrum antibakteri yang luas meliputi kuman gram positif dan negatif, aerobik dan anaerobik.

INDIKASI :
Untuk pengobatan infeksi-infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme-mikroorganisme yang sensitif, diantaranya adalah :
 Infeksi saluran nafas (Pneumonia dan infeksi saluran pernafasan bagian bawah lainnya yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pneumoniae yang disebabkan oleh Mycoplasma pneumoniae), sinusitis, bronkitis kronik.
 Infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh Klebsiella Sp., Enterobacter Sp., Escherichia coli, Streptococcus faecalis.
 Infeksi kulit : acne vulgaris.
 Penyakit kelamin : Infeksi yang disebabkan oleh Chlamydia trachomatis termasuk uretra yang tidak terkomplikasi, infeksi rektal atau endoservikal. Urethritis non gonococcal yang disebabkan oleh Ureplasma urealiticum (T Mycoplasma).
- Chancroid dan infeksi yang disebabkan oleh Calymmato-bacterium granulomatis.
- Obat alternatif dalam pengobatan gonorrhoea dan syphilis.
- Infeksi Rickettsiae.
- Infeksi mata yang disebabkan oleh gonococci, Staphylococci dan Haemophilus influenzae.
- Infeksi saluran percernaan.

KONTRA INDIKASI :
Penderita yang hipersensitif terhadap golongan tetracycline, anak-anak dibawah umur 8 tahun, wanita hamil dan menyusui.

EFEK SAMPING :
Gangguan saluran pencernaan termasuk muntah-muntah dan diare, mual, anoreksia, glossitis, dysphagia, enterocolitis, lesi inflamasi pada daerah anogenital, oesophagitis, dermatitis, urtikaria, angioneurotic oedema, erythematous rash dan gejala-gejala alergi dapat terjadi sewaktu-waktu.
Beberapa penderita yang peka dapat mengalami fotosensi-tivitas pada waktu kena sinar matahari.
Ginjal : Kenaikan kadar urea darah.
Darah : Anemia hemolitik, thrombocytopenia, neutropenia, eosinophilia.

PERINGATAN DAN PERHATIAN :
 Seperti derivat tetracycline lainnya ARCLATE® juga dapat menimbulkan pewarnaan coklat pada gigi yang bersifat permanen, oleh karena itu tidak dianjurkan pemberiannya pada anak dibawah umur 8 tahun.
 Hati-hati pemakaian pada penderita dengan kerusakan hati dan penderita yang sedang mendapat obat-obatan yang bersifat hepatotoksik.
 Dapat terjadi pertumbuhan yang berlebihan dari bakteri yang peka termasuk fungi. Bila terjadi superinfeksi hentikan pemberian dan ganti dengan pengobatan yang sesuai.
 Pada pemakaian jangka panjang perlu dilakukan pemeriksaan secara periodik terhadap sistem organ termasuk hematopoeitic, ginjal dan hati.

INTERAKSI OBAT :
 Absorpsi golongan tetracycline dengan cara pemberian melalui oral dapat terganggu bilamana diberikan bersama-sama dengan susu dan mineral-mineral seperti Ca, Al, Mg, Fe dan NaHCO3 tetapi pada ARCLATE® pemakaian bersama-sama dengan produk-produk susu sedikit sekali mengurangi absorpsi.
 Pemberian golongan tetracycline melalui oral atau parenteral bersama-sama diuretik atau metoksifluran dapat menimbul-kan gangguan ginjal.
 Karena tetracycline dapat menekan aktivitas prothrombin dalam plasma penderita yang mendapat antikoagulan perlu dilakukan pengaturan dosis.
 Hindari pemakaian bersamaan dengan penicillin karena dapat terjadi gangguan sifat bakterisid dari penicillin.
 Absorpsi tetracycline dirusak oleh bismuth subsalisilate.
Barbiturat, carbamazepine dan phenytoin mengurangi waktu paruh dari Doxycycline.

ATURAN PAKAI :
 Dewasa dan anak-anak diatas umur 8 tahun dengan berat badan > 45 kg :
200 mg pada hari pertama pengobatan (diberikan sebagai dosis tunggal atau 100 mg setiap 12 jam), diikuti dengan dosis pemeliharaan 100 mg/hari (diberikan sebagai dosis tunggal atau 50 mg setiap 12 jam).
Untuk infeksi yang lebih berat (terutama infeksi kronik saluran urin) :
200 mg sehari sebaiknya diberikan selama jangka waktu pengobatan.
 Anak-anak diatas umur 8 tahun dengan berat badan < 45 kg :
4,4 mg/kg BB/hari (diberikan sebagai dosis tunggal atau terbagi dalam 2 dosis, pada hari pertama pengobatan), diikuti dengan 2,2 mg/kg BB (diberikan dalam dosis tunggal atau terbagi dalam 2 dosis) pada hari berikutnya.
Untuk infeksi yang lebih berat : 4 mg/kg BB/hari.
- Acne vulgaris : 50 mg sehari selama 6-12 minggu.
- Penyakit kelamin : 100 mg 2 kali sehari selama 7 hari.
Acute epididymo orchitis yang disebabkan oleh Chlamydia trachomatis atau Neisseria gonorrhoeae : 100 mg 2 kali sehari selama 10 hari.
- Syphilis sekunder dan primer : 300 mg sehari dalam dosis terbagi selama 10 hari.
Dosis harus dikurangi pada pasien yang menderita gangguan hati dan gangguan ginjal yang parah. Pada pengobatan yang agak lama (lebih dari 6 hari) konsentrasi serum harus diperiksa.
Terapi sebaiknya diteruskan sedikit-sedikitnya 24-48 jam sesudah gejala-gejala dan demam reda.
Jika digunakan untuk infeksi streptococcal, terapi sebaiknya dilanjutkan selama 10 hari untuk mencegah perkembangan demam rematik atau glomerulonephritis.
Cara pemberian :
Untuk menghindarkan efek samping (iritasi saluran pencernaan makanan) disarankan pemberian ARCLATE® bersama-sama dengan makanan.

KEMASAN :
ARCLATE® - 50 tablet salut selaput
Dus isi 5 strip @ 10 tablet salut selaput
No. Reg. : DKL 9615610617 A1

ARCLATE® - 100 tablet salut selaput
Dus isi 5 strip @ 10 tablet salut selaput
No. Reg. : DKL 9615610617 B1

HARUS DENGAN RESEP DOKTER

Simpan di tempat kering, dibawah
suhu 30º C dan terlindung dari cahaya